■「暮らし体験 河崎・南町の家」申込書
体験期間 平成日 〜 日   日間 体験代表者[氏名]


代表者性別
男性
女性

住所


電話番号


連絡先
携帯

メールアドレス


代表者の方以外の体験者名
  男性 女性

  男性 女性

  男性 女性

  男性 女性

  男性 女性

体験料
日間  合計

備考